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        抓住了醫改的難點

        編輯:吉首琪萊標識技術有限公司  時間:2019/09/10
        □本報記者孫夢王丹劉平安□

        “總理在政府工作報告中,有關醫藥衛生的部分,與去年和前年相比,篇幅雖然濃縮了,但內容反而更具體,也更有深度了。在對今年的工作要求上,報告準確地抓住了醫改進程中的許多難點和問題?!痹?月5日的分組討論會上,說起政府工作報告中關于醫改和衛生事業發展的內容,全國人大代表和全國政協委員都有著相近的感受。

        ■醫保投入還應再多些

        全國人大代表、江西省衛生廳廳長李利認為,新農合籌資水平從120元提高到200元,公共衛生經費從15元提高到25元,明顯加大了投入力度,體現了政府對人民群眾健康的重視。

        但即便如此,全國政協委員、南京醫科大學教授黃峻認為,這些投入還是不夠?!拔宜懔艘幌?,補助提高之后,醫保支付部分占總體醫療費用的比例將由原來的20%多增加到30%多,但從全世界范圍看,這個比例仍然是比較低的,國外一般是50%,甚至更高一點。今年和去年比,國家對教育的投入增加了25%、科技增加了27%,而衛生的增長還不到10%?!秉S峻說,在民生問題中,國家對醫療衛生的投入還應當進一步加大,提高覆蓋水平。

        全國政協委員、中國中醫科學院針灸所副所長楊金生更關注的是政府工作報告提出的“發揮商業保險在完善社會保障體系中的作用”?!白屷t學有更多的發展空間,滿足更多樣化的醫療保障和其他類別的健康保障需求,就要鼓勵商業健康保險、重大疾病保險、健康壽險加入醫保體系,這樣才能完善醫療保障體系?!睏罱鹕f。

        ■要“大膽探索”更要“頂層設計”

        政府報告中提出的“鼓勵各地在醫院管理體制、醫療服務價格形成機制和監管機制等方面大膽探索”,也引發了委員們的問政熱情。

        “去年,我去了幾個省市看公立醫院改革試點情況,有一個感覺,政府就像跑步比賽的裁判員,一聲令下,各地都開始跑,但是往各個方向跑的都有?!比珖f委員、中國醫學科學院皮膚病研究所副所長孫建方說,現在各地公立醫院改革試點的花樣、手段很多,但也出現了一些因五花八門的自發探索而造成的無序狀態,這樣試下去,恐怕最后總結不出太多可以推廣的經驗。

        “公立醫院改革應該先考慮做好頂層設計?!睂O建方說,改革本身是個創新的過程,國家、省級、市級層面應該做好各自的戰略決策、戰役決策、戰術決策,否則就容易陷入“下面等上面政策,上面等下面經驗”的彷徨狀態。對具體試點單位來講,付出了代價卻可能無法獲得認同和應有補償,會導致元氣大傷,甚至由“先鋒”變成“先烈”。就推行基本藥物制度,孫建方認為,對醫療機構的補償一定要跟上。

        ■多點執業政策有待細化

        在政府工作報告對2011年的工作要求里,鼓勵社會資本辦醫、完善和推進醫生多點執業被單列出來作為一項目標和任務。對此,全國政協委員、解放軍總醫院副院長范利表示很受觸動。她說:“這個政策出臺后,還需要很多相應政策進行限定,以避免出現一些隨之而來的問題?!保ㄏ罗D第2版)(上接第1版)

        范利說,我們只有240萬名醫生,卻要服務13億人民,現在大醫院專家本身的醫療工作量就已經很大,再進行多點執業,醫生的精力和能力能不能承受?什么樣的人才能進行多點執業?具備什么樣條件的機構才能多點執業?對醫生和多點執業機構的合作方式等如果沒有限定,會不會容易造成一些問題和糾紛?出了問題誰來負責任?

        范利認為,大的政策出來后,從行政管理、醫療資源的分配、各家醫院之間的合作機制等具體方面,都要有制度上的限定,這樣才能有效避免“荒了自己的地、種了人家的田”。

        ■中醫發展要遵循自身規律

        政府工作報告強調中醫藥發展要“落實各項扶持措施”。對此,全國政協委員、南京中醫藥大學中醫藥文獻研究所所長王旭東表示,中醫在“往前走”的時候一定要遵循自己的規律。就拿中醫科研成果評價體系來說,在現在的評價體系中,評審專家許多是西醫出身,他們用現代醫學的一整套科研思維來評定中醫成果,在科研設計中也必須有實驗環節,這就逼得許多醫生違背中醫規律做事。

        ■“這個考題出得內行”

        全國人大代表、湖北省咸寧市副市長、武漢大學公共衛生學院院長毛宗福認為,政府工作報告特別提出提高人均期望壽命1歲,這是一個非常內行的考題。

        為什么說這個考題很內行?因為人均期望壽命是個綜合的指標,考核的不僅是醫療衛生,還有軟硬環境等社會各個支撐系統,是社會整體進步的結果。毛宗福說,他特別關注到總理提及的堅定不移地走共同富裕的道路,努力縮小地區之間公共服務差距,公共衛生服務是公共服務的重要組成部分。這一點意義深遠,地區發展不平衡,北京、上海像歐洲,老區邊區像非洲,這種發展是不能持續的。要縮小差距,就要轉變發展方式,實現均衡發展,這將從根本上推動衛生發展方式轉變。僅靠臨床治療提高人均期望壽命1歲代價太高,消耗太大,極其困難而且得不償失。

        毛宗福認為,就衛生而言,現在切實需把防病工作搞好,把健康促進落實了。醫療衛生資源分配要多向預防傾斜。毛宗福同時注意到報告中說,明年教育投入占到國內生產總值的4%、科技研發投入占2.2%,而衛生投入沒有剛性指標。作為衛生領域的全國人大代表,他覺得有責任呼吁給衛生投入立法。

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